Virale Hepatitis

1/ Hepatitis A

Besmetting :

- faecaal-oraal in geindustrialiseerde landen. Uitscheiding reeds vóór symptomen en tot              

  tweetal weken erna.

- via eten van rauwe schelpdieren en weekdieren in  endemische gebieden : Azie, 

  Afrika en Centraal Amerika.

Immunisatiegraad : 50 % van de bevolking heeft infectie doorgemaakt (meestal subklinisch) en is daardoor Hep A-IgG positief.

 

Chroniciteit : geen chronische infecties noch levercarcinoom.

Vaccinatie : Indien Hep A-IgG negatief kan vaccinatie met Havrix nuttig zijn (uiterlijk 1 maand voor vertrek naar het buitenland).

 

2/ Hepatitis B

Besmetting: via bloed of sexueel of perinataal.

Evolutie van infectie met B-virus:

- 90 % asymptomatisch, 10 % acute hepatitis B.

- 0.1 % fulminante hepatitis (zeer gevaarlijk).

- na contact ontstaat er 10 % chroniciteit, waarvan 40 % gezonde drager, 30 %

  persisterend chron. hepatitis en 30 % actieve chron. hepatitis.

- zonder interferon na chronische hepatitis B ontwikkelde 70% cirrose, met interferon 

  en antivirale geneesmiddelen, 3 x minder.

- 8% van de cirrotische patienten vertonen hepatocellulair carcinoom.

 

Diagnose:

	Hepat. Bs Ag	Hepat. Bc Al	Hepat. Bs Al
acute infectie	pos	+++	0
recente (venster fase)	neg	+++	0
chroniciteit of drager *	pos	+++	0
immuun na infectie	neg	+ of ++ of +++	> 15 IU
geen hepatitis B	neg	neg	0

*: Chroniciteit:           Hepat. Be Ag pos, Hepat. Be Al neg .

    gezonde drager :    Hepat. Be Ag neg, Hepat. Be Al pos

 

Vaccinatie:

	Hepat. Bs Ag	Hepat. Bc Al	Hepat. Bs Al
aangewezen indien	neg	neg	0
non-responder *	neg	neg	0
immuun na vaccin	neg	neg	>15 IU

* : Bij non-responder na het vaccin, heeft hervaccineren geen effect.

 

Wat is nieuw bij hepatitis B?

1/ Bepaling van het viraal DNA (HBV-DNA positief) kan nuttig zijn voor het

    bevestigen van chroniciteit.

2/ In zeldzame gevallen is HBV-DNA positief en blijkt Hepat. Be Al positief.  Het

    Hepat. Be Al pleit voor genezing en het HBV-DNA paradoxaal voor chroniciteit. 

    Dit is te wijten aan mutante vormen van het B-virus : het "pre-core" type genaamd. 

    Dit type van B-virus zou minder goed reageren op interferonbehandeling.

 

3/ Hepatitis C

Besmetting:

Voorheen non-A, non-B virus nu hepatitis C virus (HCV).

Via contact met bloed (voor 1992 t.g.v. transfusie) en IV druggebruikers. Veel minder vaak via sexueel contact.

In geindustrialiseerde landen : 0.5% van de bevolking is geinfecteerd met HCV. In Afrikan hoger, tot 15% in Egypte (door besmette naalden bij vaccinatie tegen Bilharziose)

Verloop:

Zeer hoge kans op chroniciteit met recidieven van hepatitis.

Voor het ogenblik zal zowat 20 % van de met HCV geinfecteerden evolueren naar cirrose, waarvan 50% na 10 jaar hepatocellulair carcinoom zal vertonen.

Dankzij interferon en nieuwe antivirale geneesmiddelen hoopt men de prognose te verbeteren.

 

 

Het aantonen van Hepat. C antilichamen staat niet gelijk met immuniteit op. Men blijft levenslang drager en besmettelijk.

Voor het hepatocellulair carcinoom is AFP de best tumormerker.

 

Wat is nieuw voor HCV?:

HCV komt voor onder verschillende virale types.  Deze genetische variabiliteit verklaart waarom de ontwikkeling van een vaccin zeer moeilijk blijkt te zijn.

 

4/ Andere virussen die hepatitis geven

1/ Bij virale hepatitis denk ook aan CMV IgG + IgM en EBV IgG + IgM.

 

2/ Curiosa:

     Hepatitis D t.g.v. het Delta-virus. Komt zeer zelden voor en is steeds nauw verbonden met chronische hepatitis B of dragerschap van het B-virus.

     Hepatitis E is een zelzame vorm van non-A, non-B hepatitis die faecaal-oraal wordt overgedragen, en dit vooral in landen met verlaagde hygiene (3e wereld).

     Hepatitis F is recentelijk ontdekt door virologen in India en een overdracht faecaal-oraal wordt vermoed (belang=?)

     Hepatitis G is een recent ontdekt RNA-virus dat eveneens enkele gevallen van transfusie hepatitis zou verklaren (belang = ?).

 

3/ Nog te ontdekken virussen?

In 10% van de gevallen van acute hepatitis kan in het jaar 2000 nog geen etiologisch agens worden aangetoond.